血管外膜囊样变性(cystic adventitial degeneration, CAD)是一种累及血管外膜的罕见、良性病变,常导致动脉或静脉的狭窄或闭塞。1974年Atkins和Key报道了第一例发生于髂外动脉的外膜囊样变性患者 [1]。1954年Ejrup和Hiertonn报道了第一例腘动脉外膜囊样变性患者[2]。文献报道[1][3][4][5],CAD也发生于髂外动脉、股总动脉甚至发生于静脉外膜。Velasquez G报道导致下肢间歇性跛行患者动脉外膜囊样变性的发生率为1/1200,累及腘动脉的发生率约为1/1000,累及其他动脉的发生率尚不清楚[4]。多数动CAD患者往往表现血管受压闭塞,没有经过外科切除或是病理诊断就施行外科转流手术,因此,它的确切发病率很难确定。本病的发病机制尚不清楚。可能的发病机制是血管外膜微小创伤、胚胎学发育异常和腱鞘囊肿累及[5]。 本例患者血沉、C-反应蛋白检查正常,显示无血管炎性病变。血管彩超及下肢动脉CTA提示患者双下肢动脉无明显动脉硬化,远端血管相对正常,血管外膜囊样组织压迫腘动脉导致动脉闭塞。彩超和动脉CTA可以帮助诊断该病,Flanigan DP报道当血管彩超和动脉CTA诊断有困难时,血管内超声对诊断有重要意义[6]。CAD根治术为切除受累段血管应用静脉或是人工血管行血管重建,可以避免局部复发[5]。大多数报道显示在很多病例中单纯切除囊样变性而不行血管重建导致局部复发[4,7]。由于不切除病变有复发倾向,因此,腔内动脉血管成形术很少施行[8]。超声引导经皮穿刺是CAD的一种治疗方法,但经过这种治疗方法的患者,几个月后由于局部复发再次施行外科手术[9]。本例患者通过切开包膜清除囊内容物,切除囊壁,解除腘动脉受压,血流恢复通畅,足背及胫后动脉搏动正常。单纯切除囊样变性,避免血管重建后的血栓形成、狭窄等不利因素,因此,我们认为单纯切除囊样变性是CAD的有效治疗方法。CAD根治术是切除受累血管节段,行血管重建。
摘要:目的 探讨大隐静脉原位转流术治疗下肢Fontaine III、IV期动脉硬化闭塞症的疗效。方法 应用THE BUSHTM 瓣膜刀为26例患者行大隐静脉原位转流术 结果 患者术后近期自觉症状均缓解,25例静息痛消失,皮温明显升高,溃疡愈合,坏死与正常组织间界限清楚。1例患者术后原位大隐静脉内血栓形成,于外院截肢,平均踝肱指数(ABI)由术前0.32提高到术后0.78。6、12、24个月的通畅率分别为96.1%、88.5%、80.8%。结论 根据患者具体情况应用大隐静脉原位转流术是治疗下肢动脉长距离、多节段、多平面狭窄或闭塞,临床表现为重症缺血的FontaineIII、IV期动脉硬化闭塞症的有效术式。关键词:动脉硬化闭塞症;大隐静脉;原位;自体;血管外科手术Abstract: Objective To evaluate the result of in situ great saphenouse vein bypass for the treatment of Fontaine III、IV arteriosclerosis obliterans of lower limb. Methods 26 patients with Fontaine III、IV arteriosclerosis obliterans of lower limb were treated by in situ great saphenouse vein bypass using THE BUSHTM valvulotome in our hospital from 2007 to 2009. Some cases were treated with endarterectomy of the outflow, balloon-expandable stent simultaneouly. Results All cases of postoperative symptoms were alleviated, 26 cases of the rest pain disappeared, skin temperature significantly increased, ulcer healed with clear boundaries between necrosis and normal tissue. Average ankle/brachial index was changed from 0.32(0~0.58) preoperatively to 0.78(0.48~0.93)postoperatively. The cumulative patency rate at 6, 12 and 24 monthes were 96.1%,88.5%,80.8%, respectively. Conclusion In situ saphenous vein bypass combined with endarterectomy, interventional surgical treatment of the hybrid vascular surgery is an effective way to treat Fontaine III、IV arteriosclerosis obliterans, especially those with severe symptoms of ischemia because of long-range multi-segment multi-planar stenosis or occlusion.Key words: Arteriosclerosis obliterans;Great saphenous vein; In situ;Autologous;Vascular surgery
下肢静脉曲张轻者表现为下肢酸胀感,加重后表现为腿上一团团难看的“青筋”,肢体乏力、沉重、肿胀, 重者下肢红肿疼痛,直至皮肤溃疡经久不愈,甚至破裂出血和血栓性静脉炎,既影响美观又影响健康。严重者可能诱发下肢深静脉血栓,甚至威胁生命。 下肢静脉曲张的还是可以预防的,以下是几点就是有效预防下肢静脉曲张的有效方法: 1、久站久坐切记活动下肢 首先避免长时间站立不动或久坐,因为长时间站立或坐姿会导致下肢静脉血液淤滞,回流受限,是成为静脉曲张的诱因。建议即使平常需要长时间站立或久坐时,记得做足背伸直屈曲动作,让小腿肌肉收缩帮助血液回流;或每隔一段时间就起身踏踏脚或是动动脚指头,使下肢静脉血液回流增加动力。 2、坐在凳子上如有可能腿部时不时地抖动、摇晃。 这种小动作看似没有什么却能促进下肢静脉回流,也会使肢体的肌肉骨骼获得丰富的血液营养供应,维持并增强肌肉关节的活力。抖动摇晃动作在肌肉伸缩的同时,促进了下肢血液回流,防止静脉曲张的出现,也可以有效的防止深静脉血栓的形成。 3、不翘二郎腿 因为它使得一侧腘静脉受压增加了远端静脉回流压力,会引起和加重静脉曲张。 4、适当运动 尤其是健走,骑车或游泳,均可刺激小腿肌肉群,增加静脉张力,促进静脉血液回流。 5、抬高下肢 空闲时可将双腿抬高,脚高过腿即可使静脉血液因重力回流,睡觉时不必可以抬高下肢,平躺腿部远端静脉压力不高,血液回流不会受影响。 6、穿医用弹力袜 选择质量上乘弹性系数较高的医用循序减压弹力袜。一般选择两级压力较好。每天早晨,穿上弹性袜,可以有效预防下肢静脉曲张和减缓已有静脉曲张病情发展。 7 、控制体重 过度肥胖者要注意减肥,减轻下半身负荷,因为沉重的身躯会使腿部不堪重负加重静脉曲张。 8、饮食 以清淡为佳,高脂肪、高胆固醇的食品不宜过多。适当补充维他命与小麦胚芽、葡萄籽,可促进血液循环、改善血管的弹性。 9、戒烟 吸烟可能会加速血管的损伤。 如果您认真做好以上几点,相信您会远离下肢静脉曲张,健美的双腿会长久伴随着您。本文系称梅家才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗?慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓,还要用一些其他的辅助治疗,主要分为两部分:压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜,选择长达大腿的医用二级压力弹力袜,能有效治疗腿肿的问题。还能减少后遗症发生概率。由于血栓对静脉瓣膜有影响,改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性,减轻瓣膜的损伤,增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明、羟苯磺酸钙、消脱止-M等。另外还可以使用一些通血栓的中成药,对于恢复静脉的回流功能,减少后遗症有一定疗效。● 吃抗凝药会不会反倒使得血栓脱落?吃抗凝药来溶栓,老百姓担心血栓被“融开”了,不是更容易脱落了吗?其实所谓的溶栓,指药物作用到血栓的分子水平,让血栓从内部逐渐瓦解,并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安度过了急性期,血栓就不会再有脱落的风险了,因此不必担心。● 慢性期会影响日常活动吗,会不会出现后遗症?大家都很关心得了下肢深静脉血栓,会不会有后遗症,其实有一个名词——血栓后综合征,这类似脑梗塞,脑血管被堵住了,就会有偏瘫、言语不清等后遗症。那么下肢深静脉堵住了,就形成了血栓后综合征。由于下肢深静脉被血栓堵住了,下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上,日积月累,刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑,容易破溃,最终形成“老烂腿”。因此,为了避免出现血栓后综合征,急性期和慢性期的治疗一定要规范、彻底。● 腿肿疼 痛消退之后可以停药吗?针对下肢深静脉血栓,足量、足疗程治疗最低期限是三个月。国外的循证医学证据表明,延长抗凝治疗对于血栓的康复,防止复发有很大作用。因此,并不是症状消失就能立即停药的。那么什么时候可以停药呢?三个月是一个最低期限,如果病人配合延长抗凝治疗,根据患者的复查结果——D-二聚体水平和下肢血管彩超,如果静脉血栓已经通开了,那么治疗满3~6个月之后就可以减少药量或者停药了。由于抗凝药物减量就起不到作用了,因此,抗凝药物要么继续吃,要么停药。改善静脉活性的药物可以适当考虑减量,直至停药。● 慢性期的体位活动有哪些要求,和急性期有什么不一样?急性期血栓可能脱落,引发肺栓塞,因此要绝对卧床7~10天。慢性期血栓基本比较稳定,就可以下地活动,日常的散步、慢跑这些都是可以的。患者进入慢性期,要根据D-二聚体的水平来决定活动的强度,比如D-二聚体已经降到正常了,血栓也稳定了,彩超显示深静脉已经部分再通了,这时候可以穿着弹力袜进行日常生活、运动锻炼。● 弹力袜要穿多长时间?弹力袜要穿多久,没有明确规定,根据临床经验,一般至少穿一年以上,对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。● 长时间站立会不会加重病情,可以站多久?长时间站立会加重腿的肿胀,但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群,一般站半个小时,就要坐下来休息或者做踢腿动作。● 慢性期再次发生腿肿疼 痛是不是复发了,复发之后是不是再次去医院?慢性期再次腿肿并不一定是复发了,在血栓完全通开之前,站太久、走路太多,都会导致腿肿。但是突发疼痛就是不太好的现象了,如果又疼又肿,就要尽快去医院查查是不是复发了。只需要做两个检查就能判断血栓是不是复发了:凝血六项中看D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。● 下肢深静 脉血栓患者要注意什么?下肢深静脉血栓是临床中非常多见的一种疾病,它分为急性期、亚急性期和慢性期,每个阶段治疗方案、处理原则是不一样的。针对急性期我们要严格卧床制动、尽早抗凝药物治疗稳定血栓;慢性期要坚持规范的抗凝治疗,同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜治疗及中医药的通栓治疗,让血栓最大程度上通开,不留任何后遗症。治疗血栓是一场持久战,起码三个月以上,因此患者要记住三点:治疗需要尽早、足量、足疗程。● 尹杰大夫出诊信息每周五上午,北京大学第一医院新门诊楼二层9诊室。>>>点击查看系列文章:★突然腿肿疼痛,当心下肢深静脉血栓!★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞,真的会要命!★长了下肢静脉血栓,就要立马治疗吗?★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么?本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
排名杂志名称杂志缩写ISSN 2010 IF 2011 IF 网址1 CA: a cancer journal for clinicians CA Cancer J Clin 0007-9235 94.333 101.78 http://journal.pubmed.cn/03706472 The New England journal of medicine N Engl J Med 0028-4793 53.486 53.298 http://journal.pubmed.cn/02555623 Annual review of immunology Annu Rev Immunol 0732-0582 49.27152.761 http://journal.pubmed.cn/83092064 Chemical reviews Chem Rev 0009-2665 33.036 40.197 http://journal.pubmed.cn/2985134R5 Nature reviews. Molecular cell biology Nat Rev Mol Cell Biol 1471-0072 38.65 39.123 http://journal.pubmed.cn/1009627826 Lancet Lancet 0140-6736 33.633 38.278 http://journal.pubmed.cn/2985213R7 Nature reviews. Genetics Nat Rev Genet 1471-0056 32.745 38.075 http://journal.pubmed.cn/1009627798 Nature reviews. Cancer Nat Rev Cancer 1474-175X 37.184 37.545 http://journal.pubmed.cn/1011241689 Nature Nature 0028-0836 36.104 36.28 http://journal.pubmed.cn/041046210 Nature genetics Nat Genet 1061-4036 36.377 35.532 http://journal.pubmed.cn/921690411 Annual review of biochemistry Annu Rev Biochem 0066-4154 29.742 34.317 http://journal.pubmed.cn/2985150R12 Nature reviews. Immunology Nat Rev Immunol 1474-1733 35.196 33.287 http://journal.pubmed.cn/10112416913 Nature materials Nat Mater 1476-1122 29.92 32.841 http://journal.pubmed.cn/10115547314 Cell Cell 0092-8674 32.406 32.403 http://journal.pubmed.cn/041306615 Science (New York, N.Y.) Science 0036-8075 31.377 31.201 http://journal.pubmed.cn/040451116 JAMA : the journal of the American Medical AssociaJtAiMoAn 0098-7484 30.011 30.026 http://journal.pubmed.cn/750116017 Nature reviews. Drug discovery Nat Rev Drug Discov 1474-1776 28.712 29.008 http://journal.pubmed.cn/10112417118 Chemical Society reviews Chem Soc Rev 0306-0012 26.585 28.76 http://journal.pubmed.cn/033540519 Nature nanotechnology Nat Nanotechnol 1748-3387 30.324 27.27 http://journal.pubmed.cn/10128327320 Physiological reviews Physiol Rev 0031-9333 28.417 26.866 http://journal.pubmed.cn/023171421 Cancer cell Cancer Cell 1535-6108 26.925 26.566 http://journal.pubmed.cn/10113061722 Nature immunology Nat Immunol 1529-2908 25.668 26.008 http://journal.pubmed.cn/10094135423 Annual review of plant biology Annu Rev Plant Biol 1543-5008 28.415 25.962 http://journal.pubmed.cn/10114012724 Annual review of neuroscience Annu Rev Neurosci 0147-006X 26.756 25.737 http://journal.pubmed.cn/780403925 Cell stem cell Cell Stem Cell 1934-5909 25.943 25.421 http://journal.pubmed.cn/10131147226 Lancet neurology Lancet Neurol 1474-4422 21.659 23.462 http://journal.pubmed.cn/10113930927 Nature biotechnology Nat Biotechnol 1087-0156 31.09 23.268 http://journal.pubmed.cn/960464828 The lancet oncology Lancet Oncol 1470-2045 17.764 22.589 http://journal.pubmed.cn/10095724629 Nature medicine Nat Med 1078-8956 25.43 22.462 http://journal.pubmed.cn/950201530 Annual review of genetics Annu Rev Genet 0066-4197 21.774 22.233 http://journal.pubmed.cn/011760531 Accounts of chemical research Acc Chem Res 0001-4842 21.852 21.64 http://journal.pubmed.cn/015731332 Annual review of pharmacology and toxicology Annu Rev Pharmacol Toxic0o3l62-1642 19.238 21.639 http://journal.pubmed.cn/760708833 Immunity Immunity 1074-7613 24.221 21.637 http://journal.pubmed.cn/943291834 Nature reviews. Microbiology Nat Rev Microbiol 1740-1526 20.686 21.182 http://journal.pubmed.cn/10119026135 Annual review of physiology Annu Rev Physiol 0066-4278 16.106 20.827 http://journal.pubmed.cn/037060036 Nature chemistry Nat Chem 1755-4330 17.927 20.524 http://journal.pubmed.cn/10149973437 Pharmacological reviews Pharmacol Rev 0031-6997 18.861 20.225 http://journal.pubmed.cn/042173738 Annual review of pathology Annu Rev Pathol 1553-4006 18.778 20 http://journal.pubmed.cn/10127511139 Endocrine reviews Endocr Rev 0163-769X 22.469 19.929 http://journal.pubmed.cn/800625840 Nature cell biology Nat Cell Biol 1465-7392 19.407 19.488 http://journal.pubmed.cn/10089057541 Nature methods Nat Methods 1548-7091 20.721 19.276 http://journal.pubmed.cn/101215604
【摘要】医患关系是医学发展中重要学术话题。医学是以人为研究对象的自然科学,不等同于实验科学,更不是动物医学,属于自然科学与人文社会科学高度结合的交叉学科。在医患关系紧张的今天,医患关系人文的探讨和研究对现代医学的发展有着重要的学术价值,同时对构建和谐的医患关系有重要的现实意义。【关键词】医患关系;人文;思考近年来,由于多种原因,使医患关系紧张,医患冲突频发,甚至不可调和,最终诉诸法律,导致医疗行业的社会信任度低下。此类事件不仅反映出群众对医学、医疗、医院形象与职业行为的另类理解,也迫使我们对新的经济社会形势下医患人文价值进行重新认识与思考,对医患关系重新定位。世界医学模式生物-心理-社会医学模式的建立,人们逐步认识到,医患关系必须也只能是“以病人为中心”,而不是“买卖关系”,更不是“恩赐-受禄”模式,医患应当加强沟通,把更多的人文关怀运用到医疗实践中,才能使医患关系缓解,构建和谐医患关系。一、医患关系现状医患关系从总体上看,是基本和谐之中存在着局部的不和谐,和谐是主流,不和谐是支流。医患关系成因复杂,有医疗资源不足,群众“看病难”、“看病贵”,患者有意见;有医疗质量不高、服务态度不好,群众不满意;也有更复杂的社会因素。大检查 、大处方、开贵药、收红包……在患者及其家属眼里,不少医务人员不是治病救人,而是以敛财为目的,态度冷漠,不负责任,非“天使”也,简直就是“白狼”。对医护群体而言,一些患者对自己不信任、不配合、不冷静,乃至漫骂、动粗、杀人,也让他们既困惑又伤透了心。不少人觉得行医如履薄冰,更多人则心灰意冷,以至许多医生不让自己的孩子再读医。二、医患关系存在问题的主要原因既有体制、机制上的问题也有思想观念方面的问题,还有管理监督不力等原因,主要原因有以下几个方面: 医患关系紧张的社会原因 医学的对象—患者,是具有社会属性的人,是个自然人,但并非单个的自然人,而是结成一定社会关系的人。目前正在进行和完善的医疗保险改革和医药卫生制度改革的目的是使人民群众享受到“以比较低廉的费用,得到比较实惠的服务”。但由于改革是一个彻底变革旧观念的过程,是陌生的,患者对医疗期望值过高,这是医患关系愈演愈烈的重要的社会原因。 医疗技术的局限性 医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。医学是一门重要的经验科学,在医患纠纷中,由于技术原因出现的误诊及误治的比例也高过64%以上;在所有医疗纠纷中,技术性事故平均占有18%以上。很多患者对医疗效果期望过高,对医疗风险却不认知,不能正确对待医学的失败,以为进了医院就是进了“保险箱”。目前世界上还有许多疾病都没有找到发病的根源,更没有研究出有效的检查和治疗手段。有些病症即使能够治愈,也不能做到立竿见影、药到病除,当患者的疾病和治疗要求没有达到预期效果时,患者在失望之余就会把不满情绪发泄到医务人员身上,从而导致医疗纠纷甚至过激行为。 医务人员的态度 医务人员的态度不好,导致医患关系恶化。如某些医疗机构存在的门难进、脸难看、话难听、事难办现象等;有些医务人员只注重自己医疗技术水平的提高而忽视了与患者的沟通和交流,忽视了人文知识的学习和与社会交流能力的提高,用语不当,造成患者误解。医院重程序服务轻人文关怀据。有关调查,医患关系紧张,以至引发医疗纠纷,40%以上原因与医务人员的爱心、责任心、同情心有关。医生面对病人,重医疗程序服务,注重病人躯体上的疾病的治疗,忽视心理疾病的治疗,只是埋头于自己的工作,忽视患者的心理感受,导致出现医疗效果不尽人意时,病人就认定的问题是医生的责任。医疗管理不完善 医疗工作是高风险的行业,但并不象国外发达国家,高风险的同时能带来高收入。医务工作者的个人收入与其所负担的风险并不成比例,受市场经济影响,因而个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益,诸如故意夸大疗效及病情的严重程度,从中收取更多的费用等。医院管理对此缺乏完善的监管措施。另一方面,医疗事故处理方法并不很健全的情况下,出现医疗事故时,院方的推诿、漠然,使医疗纠纷的控制和处理的最佳时机丧失。据了解,对医疗纠纷,有些医院能躲就躲,躲不了就私了赔钱了事,这是当前许多医院采取的一致做法。因为不见面、不沟通、不协商,患者方怨气愈积愈深,最终导致纠纷的进一步升级和恶化。三、如何构建和谐医患关系对医疗机构来说,构建和谐的医患关系首先要眼睛向内,正视并克服自身的不足,不能抱怨患者不理解,怨天尤人解决不了问题。要善于分析自身的问题,从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因,制定措施。构建“以病人为中心”的医学与人文精神的有机结合是和谐医患关系的主要出发点。要坚持以人为本,强化人性化服务意识,这是医院构建和谐医患关系的根本。患者就医的过程,实际上就是把自身的康复托付给医生的过程。因此,医务工作者没有理由不把患者当作朋友,而是应当去体恤其痛苦,同情其困难,尊重其想法,打消其顾虑。只有在这个基础上,患者才能增强对医务人员的支持和理解。与此同时,医院管理者必须通过建立管理制度、健全服务质量评价机制、明确接诊过程行为规范等,促使患者和医务人员都能够在明确自己的权利和义务的过程中达到和谐的统一。据此,在更加激烈的医疗市场竞争中,患者就医不仅仅关注医院的医疗水平,而是更加关注医院的人文精神。医院除了必须具备技术、设备等硬实力外,不能忽视管理模和服务水平等软实力的竞争。要将人文理念融入医疗服务与医院管理的全过程。尊重科学,实是求是。医疗行为是一项高风险的工作,医学上还有许多未知领域,患者自身也存在相当大的个体差异。医患双方都要遵循医学科学的客观规律。医务人员要严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病,决不能违背科学的客观规律;患者应充分信任医务人员,决不能隐瞒与病情有关的情况,及故意刁难医生。实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍等,并非是医务人员的过失所致,而是由于不可预料的和不可避免的并发症所致,完全属于意外情况的,患者应接受事实,不要把其归罪于医务人员。同时尊重病人的知情权和自主权,这是未来医患关系的立足点。病人获取更多的医学信息,给病人更多的自主的机会提高医务人员的人文素质。我国自古便有“济世救人,仁爱为怀”的人本主义思想。医学的对象是人,是关于人的科学,医学的目的是寻求人类的健康,医务人员应该尊重患者的权利,尊重生命的尊严。要营造和谐的医患关系,需要医务人员努力提高自身的人文素质,自觉调整自身的知识结构,不能只看到病毒,而看不到作为病毒载体的人的存在,看不到人的生存和发展所依托的广阔的社会环境和自然环境。除了专业知识,哲学、伦理学、社会学、心理学、教育学、公共关系学、社会医学、环境医学、身心医学、行为医学等课程都是医务人员必需了解的。具有比较好的人文素质,才能在医疗工作中,给病人更多的亲情关怀,避免不必要的冲突。努力提高医务人员的业务素质,医学领域充满着许多未知数和变数,医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识,医学科学的发展日新月异,这就要求不断地学习,把握经验,认真探索未知领域,寻求解决危害人类健康的有效方法,提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。强化医院内部制度建设,实行责任追究制。医院内部的制度建设带有长期性、根本性和稳定性,有法可依、依法办院是医院的基本工作方针。要不断健全完善各项规章制度,教育和引导医院职工牢固树立社会主义荣辱观和医德观,以为患者热忱服务解除病痛为荣,以损害患者利益为耻,以廉洁行医为荣,以行医谋私为耻。要实施责任追究,在提高自警自律能力上下功夫,对败坏医德医风、破坏行风纪律、严重损害患者利益、有损医院形象的违规者实行责任追究制,进而不断提高广大医务人员自警自律能力,为构建和谐医院提供良好的环境保障。完善医疗机制,加强医德医风的建设规范医院医疗过程中的诊断、治疗记录,并严格执行。医院要生存、要发展,必须以自己优质的医疗服务吸引更多的患者前来就诊。牢固树立“患者至上”,一切为病人着想。总之,维护正常和谐的医患关系是一项长期而艰巨的任务,我们只有转变医疗观念,以病人为中心,多一份同情,多一份关心,多一份沟通,多一份尊重,多一份耐心,把医学和人文精神有机的结合,才能构建和谐的医患关系。参考文献:[1] 胡晓翔.医改指归一医患关系之痛的原因与解决之道的思考 南京医科大学学报(社会科学版) ,2009 .2:96—99.[2] 方正秋.构建和谐社会背景下医患关系管理探讨[J] 管理观察, 2009,16:80—81.
术前查CTA发现肝左叶较大血管瘤介入术中图片超选择造影找到供血动脉,栓塞治疗术后两个月复查CTA发现血管瘤处栓塞剂沉积良好,血管瘤变小术后5个月复查CTA肝血管瘤基本消失肝血管瘤介入治疗微创,避免了开腹的巨大创伤及大量出血的风险,殊途同归,却有同样的治疗效果。肝血管瘤患者选择微创介入治疗是您最佳的选择!
1、我得了深静脉血栓形成,为什么医生不用手术的办法的血栓取出来呢?答:下肢静脉取栓手术曾在70年代较为风行,但近年来,随着新型溶栓抗凝药物的出现,加上手术取栓后血栓复发率的较高这一缺陷,许多医师主张首选非手术治疗。但是,如果发病在72小时之内,且发生“股青肿”时,取栓手术就有必要了。另外,机化的血栓是不能取出的,正如附在墙壁上的水泥硬化后如果硬取却只会损坏墙体是一样的道理。2、我得了深静脉血栓形成,为什么要给我24小时持续的挂针治疗?答:24小时肝素持续静脉灌注治疗深静脉血栓是国际上通用的规范治疗。其优点是保持血药浓度在恒定的水平上,避免了抗凝效果大起大落的现象,减少了出血并发症。但其也有缺点,即病人活动受到一定限制。但权衡利弊,这样的治疗应该是可以接受的。3、我爱人上个月因为深静脉血栓形成在当地医院接受溶栓治疗,治疗期间出现高热,是不是药物中毒?答:溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶和组织纤溶酶原复合物(tPA)等。链激酶的溶栓效果较好、出血并发症少,但部分病人可有组织反应,表现为高热、寒战等,一般不会影响生命安全。目前市场上出现了重组链激酶,组织反应大大减轻,但仍有部分病人出现高热,但一般可在两三天后消退。4、为什么住院治疗后还要口服3—6个月的华法令?答:研究表明,急性深静脉血栓形成后的3-6个月内,复发血栓的概率是比较高的。因此,在此阶段,持续抗凝药物的使用是尤为重要的。5、怎么能预防深静脉血栓后并发的肺栓塞呢?答:目前预防肺栓塞的最好方法是在下腔静脉置放滤器。这样,一旦血栓脱落,就可以被血管中的滤器所挡住,不会对生命造成威胁。滤器上的血栓会逐步吸收。6、我今年曾经有一次肺栓塞,经血管外科医生抢救后才保住了生命,医生在我的下腔静脉里放了滤器来防止再次栓塞,请问这滤器是如何放到人体里去的?答:放置滤器的操作对血管外科医生而言较为简单,一般通过大腿根部穿刺,在股静脉置入细细的导管,然后将滤器通过导管送入人体的特定的下腔静脉部位,释放后滤器象伞一样自动打开,支撑在血管上即可。7、我去年放置了下腔静脉滤器,一年来身体无不适,可我总担心滤器在我体内以后会不会有影响?答:一般不会。下腔静脉滤器由钛合金制成,对人体的血液几乎无影响,组织反应极轻,同心脏人工瓣膜、人工股骨拳头沃土材料一样可终生放置于体内。每年在全球放置滤器有数万,但并发症的报道却很少,主要有局部血肿、动静脉瘘、滤器移位、复发肺栓塞等。因此不必过虑太多,只需每年定期复查就可以了。8、放置下腔静脉滤器是否很复杂?手术风险是不是很大?要全身麻醉吗?答:下腔静脉滤器的放置只需局部麻醉就可以了。手术本身风险不大,操作也不复杂。但因为病人往往伴有其它基础疾病(如高血压、糖尿病等)而出现其他风险。放置滤器的常见并发症是局部穿刺口血肿和动静脉瘘,而现在我院血管外科采用最新技术可以彻底避免这类并发症。9、为什么深静脉血栓后遗症需要长期穿戴抗血栓袜?答:应该说,理想的治疗是1、定期做血液气泵治疗 ;2、穿戴抗血栓袜;3、口服抗凝剂。但是,血液气泵治疗对病人而言容易受各种条件的限制而无法普及,因此,穿戴抗血栓袜就尤为重要。正规的抗血栓袜的压力分布应该是从下至上递减的,踝部的压强应在20mmHg以上。10、我的爷爷得了深静脉血栓形成,住院期间经常抽血化验,出院后还要定期抽血化验,这有必要么?答:这是非常有必要的。深静脉血栓最常用的治疗是抗凝药物的治疗,而抗凝药物的主要副作用就是出血,而且抗凝药物的作用是存在个体差异的。抽血化验是看抗凝后血液指标是否合格,否则指标太低,抗凝无效;指标太高,容易出血。因此,通过血液指标来调整药物剂量,达到既能有效抗凝,又能减少出血风险的目的。出院后要口服3—6个月的抗凝剂,也需要定期化验以调整剂量。
1、深静脉血栓形成病人下肢为什么会肿胀?答:下肢静脉的回流主要是通过深静脉。而一旦发生下肢深静脉血栓形成后,下肢回流障碍,而浅静脉系统不能充分代偿,此时动脉血仍不断进入,引起血栓下段静脉高压、血管扩张,使一部分血浆成分渗到组织间隙引起下肢组织水肿。2、我患深静脉血栓形成的左腿的温度好象一直比较高,有发烫的感觉,这是为什么?答:深静脉血栓形成发生以后,由于下肢静脉压力增高,浅静脉扩张、血流增多,会导致整个下肢皮肤温度升高。部分病人可感觉皮肤“发烫”也就不难理解了。3、我的左腿肿痛,当地医生说我得了“流火”,还有医生说是“丹毒”,可血管外科医生却诊断我是深静脉血栓形成,这三个病怎么区别?答:所谓的“流火”指的是浅静脉血栓性炎症,在皮肤上可见到一条红线,局部可触及条索状静脉并有压痛。而“丹毒”指的是急性的淋巴管感染,局部皮肤片状潮红,常伴有寒战高热。深静脉血栓形成是由于静脉内血栓导致静脉高压而引起的组织肿胀,因此肿胀范围广,程度均匀,局部皮肤无压痛,但小腿深部肌肉在急性期有压痛。这三种病在临床上容易混淆,但对于专业的血管外科医师来讲,鉴别是不难的。4、我小腿特别肿,但B超提示大腿根部有血栓,而我的大腿却并不是那么肿,这是什么道理?答:不管下肢哪个部位的血栓形成,都是造成静脉回流障碍,压力增高,而人体在直立状态下,位置越低的静脉压力越高,因此肿胀往往在小腿比较明显。对于深静脉血栓形成,应该常规全程检查髂、股、腘、腓肠肌静脉。5、我得了下肢深静脉血栓形成,会不会导致截肢?答:一般下肢深静脉血栓形成不会导致截肢,但是有一种情况例外,那就是“股青肿”。所谓的“股青肿”,就是指下肢的深静脉广泛性血栓形成使得动脉也发生痉挛,加上组织水肿、压力升高造成局部缺血、缺氧,临床上表现为下肢严重肿胀,皮肤青紫、起水泡,甚至坏疽,若不及时抢救,截肢是不可避免的。6、深静脉血栓形成有生命危险吗?答:有。深静脉血栓形成最严重的并发症是肺栓塞。静脉血栓一旦脱落,会随着血流上行,通过心脏,到达并堵塞肺动脉,引起肺梗死。临床上轻症病人表现为一过性的胸闷、气急,重症病人突发极度呼吸困难、心悸,可在数分钟内因呼吸衰竭死亡。7、我的母亲患了深静脉血栓形成,我一直担心她会不会发生肺栓塞,是不是所有的深静脉形成病人都会发生肺梗塞?答:不是的,临床上发生危重的肺梗塞还是不多见的,从我们的经验来看大约在5%以内。以下几种情况须特别注意:A、抗凝治疗过程中有出血倾向的病人(如长期口服糖皮质激素者、高血压有脑溢血风险者)B、有肺栓塞临床症状者C、在抗凝过程中仍复发静脉血栓者(抗凝效果较差者),另外,在急性期发生肺栓塞的机会较大,一旦血栓机化,血栓脱落的机会就大大减少了,因此,过度的担心也是没有必要的,关键是要积极早期治疗。8、我因患深静脉血栓形成住在血管外科,病房里有好几位同样疾病的病友,他们和我一样都是左腿发病,这是巧合么?答:这不是巧合,临床上70%以上的深静脉血栓形成都发生在左下肢。这主要由两个解剖因素所致。一是右髂动脉刚好跨越左髂静脉,容易造成压迫,二是左髂静脉与下腔静脉的角度较大,局部血液回流较差。因此,临床上遇到左下肢不明原因的突发水肿,应考虑到深静脉血栓形成。